New red blood cell and reticulocyte parameters and reference values for healthy individuals and in chronic kidney disease / Novos parâmetros e valores de referência eritrocitários e reticulocitários normais e na doença renal crônica

Introduction: The importance of local references values has been well described in the literature; this is because the characteristics of the population may influence the laboratory tests. Objective: To establish the reference range for traditional and extended red blood cell parameters and reticulocyte indices in order to investigate its application in patients with chronic kidney disease (CKD). Materials and methods: 249 blood donors (125 males and 124 females) were selected to establish the reference values. The hemodialysis sample consisted of 62 patients with terminal CKD (48 male and 14 female). All analyzes were performed using the Sysmex XE-5000 automated hematology analyzer. Results: Differences between reference values was observed in relation to gender: red blood cells (RBC), hemoglobin (HGB), hematocrit (HCT), mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC), percentage of hyperchromic red blood cells (%HYPER), percentage of microcytosis (%MICRO), percentage of macrocytosis (%MACRO), absolute reticulocyte count (RET), reticulocyte hemoglobin content (RET-He), immature reticulocyte fraction (IFR), low fluorescence reticulocytes (LFR), medium fluorescence reticulocytes (MFR), and high fluorescence reticulocytes (HFR). Individuals with CKD presented RBC, HGB, HCT, MCHC, red cell distribution width expressed as coefficient of variation (RDW-CV), percentage of hypochromic red blood cells (%HYPO), percentage of reticulocytes (RET%), RET (female group), IFR, LFR, MFR, and HFR results compatible with the anemic state, which can be observed in 91.8% of patients. All studied parameters were in the area under the curve (AUC) > 0.4. In male group, %HYPO (AUC: 0.806) and IFR (AUC: 0.762) presented higher AUC values, while female group presented %HYPO (AUC: 0.806), %HYPER (AUC: 0.815), and IFR (AUC: 0.660). Conclusion: The medical advancement, the development of new techniques and hematological parameters have revealed important information ...

Introdução: A importância dos valores de referências locais tem sido bastante descrita na literatura, isso porque características da população podem influenciar os testes laboratoriais. Objetivos: Estabelecer o intervalo de referência para parâmetros eritrocitários tradicionais e estendidos e índices reticulocitários a fim de investigar sua aplicação em pacientes com doença renal crônica (DRC). Materiais e métodos: Dos doadores de sangue, 249 pacientes foram selecionados para estabelecimento dos valores de referência (125 homens e 124 mulheres); dos pacientes em hemodiálise, a amostra foi composta por 62 indivíduos com DRC terminal (48 homens e 14 mulheres). Todas as análises foram realizadas no avaliador hematológico Sysmex XE-5000. Resultados: Foi observada uma distinção entre os valores de referência em relação ao gênero: células vermelhas do sangue (RBC), hemoglobina (HGB), hematócrito (HCT), concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM), porcentagem de eritrócitos hiper-hemoglobinizados (%HIPER), porcentagem de microcitose (%MICRO), porcentagem de macrocitose (%MACRO), contagem absoluta de reticulócitos (RET), contagem relativa de reticulócitos (RET-He), fração de reticulócitos imaturos (IFR), reticulócitos de baixa fluorescência (LFR), reticulócitos de média fluorescência (MFR) e reticulócitos de alta fluorescência (HFR). Os indivíduos com DRC apresentaram resultados de RBC, HGB, HCT, CHCM, coeficiente de variação do tamanho dos eritrócitos (RDW-CV), %HIPO, RET%, RET (grupo das mulheres), IFR, LFR, MFR e HFR compatíveis com o estado anêmico, que pode ser observado em 91,8%. Todos os parâmetros estudados apresentaram área sob a curva (AUC) > 0,4. Para o grupo dos homens, a %HIPO (AUC: 0,806) e a IFR (AUC: 0,762) apresentaram melhores valores de AUC; já para o grupo das mulheres foram a %HIPO (AUC: 0,806), a %HIPER (AUC: 0,815) e a IFR (AUC: 0,660). Conclusão: Avanço da medicina e surgimento de novas técnicas e parâmetros ...

Política alimentar brasileira: fome e obesidade, uma história de carências / Brazilian food policy: hunger and obesity, a history of deprivation

O presente artigo tem como foco o fato de como as políticas sociais vêm atentando, no Brasil, à questão da alimentação. Assim, este artigo pretende analisar a questão da fome, da desnutrição e da obesidade da população brasileira. Historicamente, a luta contra a fome tem sido uma preocupação central e, paradoxalmente, a obesidade atinge índices de epidemia. Ao longo do período brasileiro, ocorreram lutas em torno da fome e, em resposta, foram apresentados planos e ações governamentais, ainda não satisfatórios; a questão ampliou-se da fome à obesidade e hoje se sugere que os debates do Estado brasileiro precisam considerar o caráter especial da política pública: o seu propósito emancipatório. Neste contexto, o Serviço Social tem o compromisso de abordar esta realidade, lançando um olhar para a totalidade do fenômeno, desvendando e compreendendo as contradições inerentes à fome e obesidade.

This article focuses on the fact of how social policies have been paying attention, in Brazil, the issue of feed. Thus, this paper aims to analyze the issue of hunger, malnutrition and obesity of the population. Historically the fight against hunger has been a central concern and, paradoxically, obesity has reached epidemic levels. Brazil over the period, there were struggles over hunger and in response plans were presented and government actions, still not satisfactory; the question was extended to obesity and hunger and today suggests that the debates of the Brazilian state must consider the special character of public policy: its emancipatory purpose. In this context, the Social Service is committed to address this reality, casting a look at the totality of the phenomenon, uncovering and understanding the inherent contradictions of hunger and obesity.

N-acetilcisteína e frutose-1, 6-bisfosfato: efeito imunomodulador em cultura de células mononucleares / N-acetilcisteína e frutose-1,6-bisfosfato: efeito imunomodulador em cultura de células mononucleares

INTRODUCTION: Sepsis is a complex syndrome caused by an uncontrolled systemic inflammatory response. Inflammatory cytokines play a pivotal role in septic shock pathogenesis. Therapeutic strategies have been tested in order to modulate the excessive generation or function of sepsis mediators. OBJECTIVE: The objective of the present study was to investigate the therapeutic effect of N-acetylcysteine (NAC) and its association with fructose-1,6-bisphosphate (FBP) on T-lymphocytes proliferation, interleukin-1β (IL-1β) and monocyte chemotactic protein-1 (MCP-1) levels. MATERIAL AND METHODS: Peripheral blood mononuclear cell samples were isolated from healthy individuals. T-lymphocytes were stimulated with phytohemagglutinin for 96 hours and submitted to different concentrations of NAC or NAC associated with FBP. RESULTS: NAC (10 and 15 mM) and NAC (15 mM) associated with FBP reduced T-lymphocytes proliferation. IL-1β levels rose in the presence of both NAC (15 mM) and NAC with FBP (1.25 mM). MCP-1 levels were reduced only by NAC (15 mM) associated with FBP (1.25 mM). CONCLUSION: The results suggest that both NAC itself and NAC associated with FBP inhibit cellular proliferation, acting as potent immunomodulatory agents, which corroborates its use in the treatment of inflammatory diseases.

INTRODUÇÃO: A sepse é uma síndrome complexa causada pela resposta inflamatória sistêmica descontrolada. As citocinas inflamatórias representam papel central na patogênese do choque séptico. Têm sido testadas estratégias terapêuticas a fim de modular a geração ou a função excessiva de mediadores na sepse. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi investigar o efeito terapêutico da N-acetilcisteína (NAC) e sua associação com a frutose-1,6-bisfosfato (FBP) sobre a proliferação de linfócitos T e a geração de interleucina-1β (IL-1β) e proteína quimiotática de monócitos 1 (MCP-1) em cultura celular. MATERIAL E MÉTODOS: Foram isoladas células mononucleares de sangue periférico de indivíduos saudáveis. Os linfócitos T foram estimulados por 96 horas com fitohemaglutinina e submetidos a diferentes concentrações de NAC ou NAC associada à FBP (1,25 mM). RESULTADOS: O tratamento com NAC (10 e 15 mM) ou NAC (15 mM) associado à FBP reduziu a proliferação celular. Os níveis de IL-1β aumentaram com a presença de NAC (15 mM) e NAC + FBP. A concentração de MCP-1 mostrou-se reduzida apenas no grupo tratado com NAC associada à FBP. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que tanto a NAC quanto a NAC associada à FBP são capazes de inibir a proliferação celular, atuando como potentes agentes imunomoduladores, sugerindo seu uso em doenças inflamatórias.

Perfil clínico-epidemiológico de glomerulopatia membranosa primária em brasileiros (71 casos) / Clinical-epidemiological profile of primary membranous glomerulopathy in Brazilian patients (71 cases)

Introdução: A glomerulopatia membranosa (GNM) é uma das causas mais comuns de síndrome nefrótica em adultos, podendo ser idiopática ousecundária. Inicialmente, a maioria dos pacientes apresenta função renal preservada. O curso clínico é variável, contemplando um espectro que vai desde a remissão espontânea da proteinúria até a progressão para insuficiência renal. Objetivo: O objetivo deste estudo foi traçar o perfil clínico-epidemiológico dos pacientes portadores de GNM primária no nosso Serviço e comparar nossos dados com o de levantamentos similares. Pacientes e Métodos: Foram avaliados, retrospectivamente, dados clínicos, epidemiológicos, laboratoriais e histopatológicos de 71 pacientes portadores de GNM primária, acompanhados no Ambulatório de Nefrites da UNIFESP-EPM, no período de 1976 a 2006. Resultados: Foram registrados 71 pacientes (43% do total)com a forma primária da doença, seguidos por pelo menos seis meses. Todos eram adultos, com idade mediana de 43 anos, predominantemente brancos e homens. Creatinina sérica e proteinúria medianas iniciais eram de, respectivamente, 1,1mg/dl e 6,4g/24h e as finais foram de 1,1mg/dl e 1,2g/24h. Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e hematúria microscópica estiveram presentes em, respectivamente, 50% e 77,5% dos pacientes. A sobrevida livrede insuficiência renal em dez anos foi de 74,3%. Conclusões: No nosso serviço, as características clínicas, epidemiológicas, laboratoriais e morfológicas não diferiram, na sua grande maioria, de estudos semelhantes em todo o mundo, exceto por uma freqüência mais elevada de hematúria microscópica e HAS. Ao final de 30 anos, a probabilidade de apresentar algum grau de insuficiência renal foi de 28%.

Introduction: Membranous glomerulopathy is one of the most frequent causes of nephrotic syndrome in adults. It can be idiopathic or secondary. Initially the majority of the patients has normal renal function. The clinical course is variable, i.e., it includes since spontaneous remission of proteinuria to chronic renal failure. Objective: The aim of this study was to determine the clinical and epidemiological profile of the patients with membranous glomerulopathy of our service and to compare these results to data from similar surveys. Patients and Methods: We evaluated retrospectively clinical, epidemiological, laboratorial and histological data from 71 patients with primary membranous glomerulopathy, followed up in the Glomerulopathies Section of the NephrologyService (UNIFESP-EPM), from 1976 to 2006. Results: Considering all cases of membranous glomerulopathy, 71 (43%) had the primary form of the disease and they were followed up for at least six months. All of them were adults, predominantly white males, with median age of 43 years. The median serum creatinine and proteinuria at presentation of disease were 1.1 mg/dl and 6.4 g/24h and at the end of follow-up were 1.1 mg/dl and 1.2 g/24h, respectively. Hypertension and microscopic hematuria were seen in 50 and 75% of the patients, respectively. Renal survival was 74.3% by 10 years of follow-up. Conclusions: In our service, the clinical, epidemiological, laboratorial and morphological features of membranous glomerulopathy were not different from those of other similar studies in the world, except for a higher frequency of hypertension and microscopic hematuria. At presentation patients had normal renal function and at the end of 30 years the renal survival was 28%.

Primitive reflexes and cognitive function

CONTEXTO: A prevalência e significado patológico dos reflexos primitivos (RP) no adulto, bem como sua relação com a idade e a cognição, são questões controversas. OBJETIVO: Estudar a relação entre RP e cognição em 30 pacientes com doença de Alzheimer (DA) e 154 sujeitos controles normais. MÉTODO: O diagnóstico de DA baseou-se nos critérios DSM-IV, NINCDS-ADRDA e CAMDEX. Os RP foram quantificados de 0 (ausente) a 1 (leve) ou 2 (acentuado). CASI-S (Cognitive Abilities Screening Instrument -Short Form) foi usado para avaliar o registro, orientação temporal, fluência verbal e evocação. Um teste de cópia de pentágonos foi acrescentado. RESULTADOS: Os RP mais frequentes nos pacientes e controles foram o de sucção (77% e 62%, respectivamente) e "snout" (60% e 27%), seguidos do glabelar (30% e 19%), paratonia (37% e 5%) e palmomentoniano (23% e 5%). Nenhum sujeito controle teve mais que três RP. A frequência dos RP tendeu a aumentar com a idade e a deterioração cognitiva. O reflexo de preensão e o sinal de Babinski foram encontrados apenas nos pacientes com DA. Os RP não se correlacionaram uns com os outros, exceto o reflexo "snout" com o de sucção e com o glabelar.CONCLUSÃO: O achado de reflexo de preensão e sinal de Babinski, ou a presença de mais de três sinais primitivos, particularmente a combinação de paratonia e reflexos "snout", sucção e palmomentoniano, são sugestivos de disfunção cerebral, especialmente quando esses sinais são acentuados e acompanhados de déficits de orientação, evocação, fluência verbal e praxia construcional.

Validation of the Brazilian version of mini-test CASI-S

OBJETIVO: Determinar a acurácia do CASI-S no diagnóstico de demência. MÉTODO: O CASI-S (Cognitive Abilities Screening Instrument - Short Form) foi aplicado em 43 pacientes com doença de Alzheimer (DA) e 74 controles normais. O diagnóstico de DA baseou-se no DSM-IV, NINCDS-ADRDA e CAMDEX. O CASI-S inclui: registro, orientação temporal, fluência verbal (animais quadrúpedes em 30s), e evocação (3 palavras). O escore máximo é 33 pontos. Foi adicionado um teste de cópia de 2 pentágonos. RESULTADOS: A curva ROC mostrou acurácia de 0,87, com erro padrão de 0,032, e intervalo de confiança de 95% entre 0,795 e 0,925. O ponto de corte para déficit cognitivo foi 23 pontos, com sensibilidade de 76,7%, especificidade de 86,5%, valor preditivo (VP) positivo de 5,68, e VP negativo de 0,27. Para sujeitos com 70 anos ou mais, o ponto de corte foi 20, com sensibilidade de 71,4% e especificidade de 97,1%. CONCLUSION: O CASI-S é um teste prático, com alta especificidade, particularmente em indivíduos com idade acima de 70 anos. O teste de cópia dos pentágonos não melhorou sua acurácia.